膀胱過動症 肉毒桿菌素注射

神經性尿失禁治療新福音 膀胱內肉毒桿菌素注射

作者：新店耕莘醫院 廖俊厚醫師

42歲的李先生多年前因高處摔落造成脊髓損傷，除了行動不便外，近年來一直因為尿失禁而感到困擾，不僅需要與尿布為伍，也常因尿騷味而感到不好意思。最近他聽朋友說有種新的治療方式，可以從膀胱內注射肉毒桿菌素，治療後果然尿失禁的情形獲得大大的改善，雖說因為這樣的治療造成殘尿量增加，而需要接受間歇性導尿，但他的生活品質還是有所提升。

近年來醫學美容發達，讓大家對於”肉毒桿菌素”耳熟能詳，肉毒桿菌素不僅可以用在臉部的注射用來減少肌肉的收縮，讓臉皮看起來光滑，對於神經疾患引起的肌肉攣縮，吞嚥困難，偏頭痛等疾病的治療也都有顯著的療效。而去年台灣藥物食品管理局通過肉毒桿菌素的一個新的適應症---可以用來治療神經性因排尿功能障礙造成的尿失禁。

“神經性因排尿功能障礙”指的是因神經傳導路徑上任何一個地方受損所引起不同程度的排尿功能障礙。這類患者可能因為膀胱的逼尿肌無法放鬆，導致尿液無法儲積，而有頻尿或者向外滲漏造成尿失禁的困擾。而有些病人可能因為解尿時，外括約肌無法同時放鬆而無法解尿。這些排尿問題，都跟患者神經損傷的部位有關係，也有可能合併發生。近兩三年來，肉毒桿菌素注射提供了飽受神經性因排尿功能障礙困擾的患者另一項治療的選擇。如果是逼尿肌無法放鬆造成的膀胱張力過強，肉毒桿菌素可以注射在膀胱內讓逼尿肌放鬆，使膀胱恢復儲尿的功能；如果是尿道外括肌排尿時無法放鬆，肉毒桿菌素可以注射在尿道括約肌處，讓尿液排出更為順暢。

然而，膀胱內肉毒桿菌素注射並不是適合所有的病人，在決定治療前通常建議錄影尿力動力學檢查來決定患者是否可以接受這樣的治療方式。肉毒桿菌素的膀胱逼尿肌或括約肌注射，必須透過麻醉手術，使用膀胱尿道內視鏡操作，利用長針分區注射肉毒桿菌素。但是要注意的是，臨床上還是有一定程度的病人有發生併發症的可能性，包括尿路感染，血尿，急性尿滯留等狀況，有些病人需要接受間歇性導尿。而且，這種治療藥效通常只能維持6到9個月，有時須重複注射才能達到滿意的療效。